秦勇老婆王芳保费可以在一定额度内免税的“税优健康险”，2017年7月1日起在全国实施。但此前试点期间市场反响远低于预期，业界评价其“叫好不叫座”。如今，政策实施一年来，税优健康险是否还温温吞吞？作为我国第一个面向居民的税收优惠型险种，这款具有政策属性的商业保险，还有哪些问题需要完善？如何实现、保险机构和老百姓的多赢格局？
中保信商业健康保险信息平台数据显示，从2016年3月4日中国人民健康保险售出第一单到今年5月30日，全国税优健康险共收取保费6.54亿元，生效保单22.7万件。30家公司开办业务，22家公司出单。规模保费前三的公司为中国人民健康保险、中国太平寿和中国人寿。目前，该业务已覆盖全国31个省份。
税优健康险有ABC三类示范条款，分别适用于三类人群：一是对公费医疗或基本医疗保险报销后，个人负担的医疗费用有报销意愿的人群；二是对公费医疗或基本医疗保险报销后，个人负担的特定大额医疗费用有报销意愿的人群；三是未参加公费医疗或基本医疗保险，对个人负担的医疗费用有报销意愿的人群。
截至今年4月底，市面上在售税优产品共有41种，其中隶属示范条款A的有27种，隶属示范条款B的有14种。从保单件数看，97.85%属于A款，2.15%属于B款。
数据显示，通过团险直销和“综合开拓业务”的保单占比87%，其他如个人代理、电线%。按个税征收方式看，由单位代扣代缴保单件数占比94%，个人申报仅占6%。
按政策，已经参加公费医疗或有基本医保人群投保税优健康险后，医疗费用支出在前两项已经报销的基础上，余下自费部分税优健康险报销不低于80%。如果几种报销渠道累计报销额低于投保者医疗总费用的90%，按保险公司要自动向被保险人补齐差额。
“这种刚性要求，最大限度地了参保者的保险利益，减轻其医药开支负担。比如2017年8月，一位参保者癌症手术费用8.1万元，基本医保报销了6.1万元，我们公司为她报销了1.8万元，个人仅负担2000元左右，通过税优健康保险理赔，参保者个人自付比例从基本医保报销后的25%降至2.5%。”中国人民健康保险公司税优健康险部副总经理刘美岑认为，综合看，税优健康险从制度设计上了让利于民、微利经营的原则。“一年来，保费收入增幅较快，说明消费者对这个产品的认知度在提升。”
不过，经营数据也出商业健康险的“短板”。首先，以团体渠道销售为主，个人渠道销售比例过低背后的深层原因，是一些保险公司惮于经营风险仍在观望。
税优健康保险不同于一般的商业健康保险。按，参保人首次在某保险公司投保税优健康险后，公司须无条件续保至退休年龄，没有等待期设置，没有绝对免赔额，且允许带病投保，承保条件宽松。“如果参保人决定明天住院手术，今天投保，发生费用保险公司也必须赔。”业内人士指出，对个体投保，保险公司面临一定的逆选择风险，而以团体渠道销售能在扩大承保面、分散风险的同时，防范逆选择风险。30家公司中只有22家出单，个别公司审慎观望、踟蹰不前的根本原因，也是因为经营这项业务潜在风险过大。
其次，现有政策仍存模糊地带，影响了需求方积极性。南开大学保险学系教授朱铭来认为，目前税优险与企业原有团体的免税政策衔接不力。国务院2000年出台的《完善城镇社会保障体系的试点方案》，有条件的企业可以为职工建立补充医疗保险，提取额在工资总额4%以内的，从成本中列支，且自2008年1月1日起，列支比例变为5%。
但是实际操作中，企业从保险公司购买补充医疗险，需要通过社保部门给出意见将此险种定性为补充医疗险，国税部门，才能享5%的列支比例，这一部分减免的是企业所得税。已经给员工投保补充医疗保险的企业，员工再以团险方式投保税优健康险，缴费时减免的其实是个人所得税，与之前的5%并不冲突。有些地方对此认识不到位，影响政策实施效果。
此外，免税政策覆盖人群有待扩展，需要更好评估当前免税额度的“税优”效应。目前各收入群体投保税优健康险每年免税额度为72元—1080元，绝大部分在72元—240元（月收入3500元—8000元）之间，免税的吸引力不够大，并且个人投保的退税流程比较复杂。据了解，目前国内仅有上海在个人投保退税方面办理较方便，其他地方还处于磨合阶段。
近日，个人所得税法修正案草案提请十三届全国常委会第三次会议审议，原来的7级超额累进税率将进一步调整。税优健康险政策如何同步跟进，才能提高居民的税优，刺激投保，需重新评估。
如何做大做实税优健康险，夯实医保体系“第三支柱”？业内人士认为，一是完善税优制度；二是提高产品灵活性。
提升现有税收优惠额度。“目前我国纳税人群3500万左右，单纯提高免税额度，不会对税收产生太大影响，却能有效刺激居民投保。可以尝试再增加免税额度。此外，应简化税收扣除程序。”朱铭来，应增加家庭参保方式，将保障人群扩展到职工直系亲属。
整合职工补充医疗保险与个人税优健康保险政策，建立统一的减免标准和衔接方式。参照目前企业年金政策，逐步提高补充医疗保险保费支出税前列支比例（8%—10%），简化补充医疗保险定性及申请免税流程。“从长远看，应探索建立医疗保障个人储蓄账户，单位缴费、个人缴费等都在里面，实行全额税前列支，专款专用于医疗、护理费用支出。鼓励个体户、灵活就业人员、居民医保参保者等为自己建立医疗保障。”朱铭来说。
优化免税流程。中国人民健康保险公司总裁宋福兴，由保险监管部门统一管理税优健康险的保单编号，打上条形码，然后跟税务部门数据库联网，消费者在手机上扫码，税务部门就能根据保额、收入算出免税额，然后把款打到个人指定的银行账户上。
“天下没有免费的午餐，如果费率与风险不匹配，商业性保险机构一定没有动力推广该产品。”国务院发展研究中心金融研究所保险研究室副主任朱俊生，赋予保险公司更多选择权，促进产品服务多样化，确保这一政策险种可持续。
一方面，对行业指导条款实行动态费率调节机制。“比如，参考交强险做法，监管部门根据行业经营大数据，设定一个触发机制，费率该涨的时候涨，该降的时候降。有了这个定心丸，保险机构才能放开手脚。”朱铭来说。
另一方面，设立一定免赔额度。“一两千元的门诊费用由参保人自理，并不构成负担，却能减少挂床、过度医疗等风险，提高资金使用效率。有了免赔额后，虽然小病参保人自己负担一些，但能把保费整体降下来、扩大覆盖面，更好地发挥保险‘保大病’救急救难的功能。”刘美岑说。
按现有政策，初次投保选择的保险公司，未来必须续保；如果中途更换保险公司，则不能续保。专家允许开办税优健康险的公司开展多种服务，使参保者能灵活组合健康保险和健康管理计划，在同一家公司实现打包服务，而不必中途退保、转保，尊重参保者个人选择权，确保其保险利益最大化。
《 》（ 2018年07月12日 02 版）(责编：白宇)客户端下载手机人民网推荐阅读
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